扁鹊是中国两千年前的神医,史称他有双识人脏腑的慧眼,医术高超,起死回生,救人无数。扁鹊神秘的透视能力,受到严谨的现代科学质疑。处于身体深部的内脏,由皮肉组成的体表覆盖保护,不借助非常手段,是无法窥视的。现代医学发展史上最灿烂的一页,是伦琴的X线发现。X线具有有穿透物质的特性,物体内部的密度差异,用X线照射后,在接收荧光屏或胶片上成像,其内部结构特征即显现出来。第一张实体X线照片,据说是其夫人的手骨像。X线成像技术引发全社会的轰动,透视甚至成为新潮的生活时尚。X线成像技术的疾病诊断应用,便是放射医学的由来。密度对比度大成像质量高的骨骼、胸腔,自然成为放射医学最先应用的领域。解放军总医院第三医学中心普通外科蔡晓军放射医学的巨大成就之一是造影检查的发明。在对比度差无法清晰成像的部位,引入增强对比的物质——造影剂,改善受检区域的X线成像条件,从而拓展X线检查的应用范围。最著名的是吞入高密度钡糊的消化道钡餐造影,血管内注射碘剂的脑血管造影,使得X线检查也能发现腹部、头部的内部结构异常。X线荧光屏或胶片检查都是二维成像,其影像弊端是组织结构的前后重叠,仿佛将人压成一张薄纸。临床放射学专家一个无人能及的特长,便是从这压扁叠加的图像中读出丰富的立体信息来。CT是放射医学的革命性发展,全称计算机X线断层扫描技术。它将人体像切面包一样,一个断面一个断面地进行X线检查。不再用荧光屏或胶片直接成像,而是计算机数据转换,形成数字化断面图像。断面图像一一叠加起来判读,从而在读图者心中形成受检区域立体构造的认识。早期的CT只能提供原始的断面X线图像,现今的CT原始断面不仅切得足够薄,断面数据还能叠加重组,形成整体数据阵。既可获得受检区域任意切面的影像,称多平面重组;还可以不同的样式组合,自动展示受检区域诸多原生态整体信息,如容积再现的VR。就是和原生态完全重合的三维(3D)界面着色成像。生活中的光学摄影,全是界面成像。体表、骨骼结构等X线界面成像条件好的系统,VR才能理想成像,一如实物原样再现。腹部的腹壁、实质脏器、空腔脏器,全是密度相近的软组织,没有对比界面,VR像为模糊一片的混沌影,分不出子丑寅卯来。耳鼻喉科的王大夫,和我一样醉心于CT成像的影像同好,他的鼻腔鼻旁窦喉咽腔高质量的VR像,让我好生羡慕。骨科、胸科同行均有漂亮的放射、CT影像助阵指导临床,搞腹部外科的我们,只能望洋兴叹。要改变盐碱地不长庄稼的局面,唯有努力奋斗。思路还得回到放射医学初始发展的岁月,那就是应用造影改善腹部的X线成像条件。我们习惯了比人体组织密度高的阳性造影剂,诸如钡剂、碘剂的应用,逆向思维便是引入比人体组织密度低的阴性造影剂,空气。体表的VR图像质量高,和光学照片相差无几,归结于软组织和空气的界面密度差。腹部一个独特的解剖结构,是衬在腹壁内面的腹膜,它又转化成包裹内脏表面的包膜,二者相互移行,围成一个密闭萎陷的腔隙,称作腹膜腔。腹膜腔和内脏关联的结构特性,可类比做美容敷贴脸上的双层面膜。将气体导入腹膜腔,使其膨张,腹膜腔内表面就像面膜印托处五官的形貌一样,且达成体表相同的界面成像条件。这样一来,借助CT的VR技术,就实现了腹膜腔内部的立体可视化了。气体导入腹膜腔的技术,古已有之,叫人工气腹。19世纪雷米封、链霉素问世前,结核病猖獗,医生就想出这法子,促使肺结核空洞的萎陷愈合。后来又用它来做X线检查的造影手段,但适用面窄功效差,派不上多大用场。它的孪生兄弟腹膜后空气造影,勉强在临床放射学检查法小角落有所言述。随着内镜、超声、CT、磁共振等检查手段的登场,空气造影自然退出历史舞台,无人提及了。微创外科的蓬勃兴起,作为腹腔镜手术的重要技术组成,人工气腹,再度为人们熟悉。腹腔镜手术不像传统术式的开膛剖肚,而是在腹壁戳几个小孔,插入细长的腹腔镜和器械,对照实时摄像的监视屏操作体外的器械手柄,完成腹腔手术,创伤性小得去了。只要腹腔镜手术能安全有效地完成,就绝不开腹,已是腹部外科的潮流和共识。我们科的贾主任,在排定一个手术时,常会附带一句,先用腹腔镜看看。腹壁上戳几个孔,换来的是腹腔镜能胜任完成手术,或是选择正确的切口入路,便利手术的完成,怎么都划算。设想不进手术室不用麻醉,照样完成进腹探查的目标,岂不妙哉?这不是幻想,起码是部分可行的现实。实践表明,气腹CT的可视化腹膜腔成像技术,能够做到剖腹探查或是腹腔镜检的效用,甚至有超出预期的收益。人工气腹结合现代CT的VR技术,腹膜腔里的肝脾胃肠子宫等脏器清清楚楚地原样呈现,不再是晦涩难辨的灰色平面图像,医生不用再费劲脑海中重构其原生形貌。平卧、左右侧卧和俯卧的扫描体位互补,能全方位无死角地展示盆腹腔的所有形态结构,这是令从事盆腹部外科的普外科妇科专业医生及众多患者神往的好消息。更有甚者,腹腔脏器的胃、肠腔或是膀胱,充气后同样能达到可视化检查效果,起到内窥镜的镜检功效。可视化腹膜腔成像技术的开发,腹壁再不是观察腹内结构的障碍,扁鹊的慧眼由传说变为现实,成为现代医学超强的检查工具,临床应用之期待,已无需在此讨论。遍观医学领域的各种理论技术,鲜有国人原创性贡献,皆是国外引进,为此我们付出了巨大的经济代价,才能分享这些先进成果。腹膜腔可视化检查的技术关键,是美国GE公司图像工作站的VR功能。打个比方,人工气腹犹如古老的弓箭,和现代化的导弹飞行识别技术结合,才产生不伤及无辜的新式远程精准斩首武器。原封不动地应用GE设备去推广发展腹膜腔可视化化技术,那将是穿草鞋替美国资本家赶路。我们要促成国内的CT生产企业及软件开发技术人员,改造GE的VR技术,使之国产化,打造出可视化腹膜腔检查的民族品牌,这才是国家的骄傲。人体结构和功能基本知识的普及教育,是提升全民健康素质的基础工程,人机互动操作的VR成像技术,原生态呈现人体结构形态,直观生动,参与感强,是极好的科普工具。作者自2007年初,创用气腹CT于术后肠粘连的外科诊疗,误打误撞进入了可视化腹膜腔成像技术天地,独特魅力令人沉迷忘返。今生有幸成为推介桃源的武陵渔夫,愿导游世人共享三维医学影像的别样风情,让这项惠国利民的好技术遍地开花。冀以尘雾补益山海之微,萤烛增辉日月之诚,为国家富强民族振兴的宏伟中国梦的实现,尽已所能。注:有兴趣者,可和作者联系,前往北京市海淀区永定路69号,解放军总医院第三中心普通外科,安排参观,无偿免费获得见赏可视化腹膜腔成像的体验。 附:图例,三次腹部手术后的粘连性肠梗阻病例,我中心行腹腔镜粘连松解手术,可视化腹膜腔成像检查的前后半年对比。
服务宗旨:术后肠粘连的诊疗是当今医学待解决的难题之一,我们开创术后肠粘连微创诊疗工作主要的服务对象是局限性的腹壁粘连患者,通过实施气腹造影,进行虚拟腹腔镜检(腹膜腔可视化检查),根据观察结果,明确诊断
术后肠粘连,是腹部手术导致的腹腔粘连所引发的相关病症,主要表现有慢性腹痛和反复发作的机械性小肠梗阻两种类型。粘连伴随腹膜的创伤炎症愈合过程而形成,有手术就有术后粘连,问题由来已久。其诊疗一直处于落后的
理论引导谱新篇,精准微创结硕果吉林榆树的43岁的liuxiufang女士,经历一次普通的宫外孕术后,不幸成了术后肠粘连患者。饱受病痛折磨的她,半年前慕名专程前往北京华信医院求治,进行了精准微创的腹腔粘
每当患者要接受腹部手术,术前谈话有关并发症问题医生均会提及手术创伤引发腹腔粘连的风险。腹腔粘连是个病理学名词,引发的病症大致就是术后肠粘连吧,大众基本就是这样认识的。专业医生为何要这样有区别地使用,这
病友们,兔年快乐。呈上《腹腔粘连知多少》电子书,是本人2007年来从事术后腹腔粘连临床探索研究的心得体会,约16万字。书稿反复修改,历时十载,总算有个眉目。离正式出版还要费工夫,在此预先公布,帮助肠粘连病友们对术后肠粘连有所了解。现公布目录,感兴趣病友,请在北京华信医院官网下载。序言3第一章:消化系统结构和功能概述4腹膜腔存在的生理意义:11第二章:术后肠粘连的自述12第三章:术后肠粘连的基本认识141.肠粘连问题的由来142.术后腹腔粘连如何分类163.腹腔粘连致病性的认识254.肠梗阻的发生、症状、危害和治疗原则。275.肠粘连患者梗阻致病的机制及饮食原则286.怎样的肠粘连最危险?297.术后肠粘连能预防吗?298.术后肠粘连临床有哪些特点?309.确诊术后肠粘连有多难30第四章:术后肠粘连的诊疗现状311.现代医学待开垦的处女地312.臆诊术后肠粘连前应做哪些检查,原理和方法是什么?323.术后肠粘连现行诊断模式的缺陷354.术后肠粘连的治疗概况365.“双刃剑”的术后肠粘连手术治疗366.腹腔镜手术的技术特点377.腹腔镜肠粘连松解术的特点和要求388.腹腔镜粘连松解术后的观察内容有哪些?康复期注意哪些问题?399.术后肠粘连外科疗效的评价4010.术后炎性肠梗阻问题40第五章气腹造影——术后肠粘连诊疗的春风421.中华绝技———开天眼的临床检查:腹膜腔三维成像432.人工气腹的老法新用483.气腹造影诊断腹壁粘连原理504.人工气腹操作流程和方法515.气腹造影操作技巧和注意事项?有何不适及并发症?如何避免?526.气腹CT诊断术后肠粘连的探索历程537.气腹造影腹腔镜肠粘连松解术首例报告548.气腹CT正常腹部影像(平卧位二维平面)549.腹壁粘连的CT观察技术5710.扫描体位与腹膜腔观察空间的扩充5711.气腹CT腹膜腔三维成像的临床地位5812.术后肠粘连诊疗新模式的进步意义5813.腹膜腔三维成像检查的临床功效59第六章:术后肠粘连的临床探索和思考661.术后肠粘连的诊疗现状和希望672.腹膜腔三维成像对术后肠粘连临床研究的促进713.腹腔脏性粘连CT影像诊断思路714.术后肠粘连临床诊断辨析725.“术后肠粘连”不求甚解危害多736.盆腹腔化疗,千万悠着点!747.天马行空——预防术后早期腹腔粘连的臆想768.术后腹腔粘连手术松解的时机选择769.术后肠粘连临床预防试验评价标准之我见77第七章:术后肠粘连研究文章刊载781.上腹粘连综合症782.对肠粘连预防临床试验有效性评价终点设置的讨论803.肠粘连的诊断现状824.气腹造影CT扫描显示局限性腹壁肠粘连865.术后肠粘连诊疗45例报告906.术后肠粘连气腹造影的螺旋CT影像特征及其临床价值947.大网膜粘连综合征的微创诊断和治疗(附气腹造影CT病例报告)998.术后肠黏连的临床诊疗新进展———气腹造影螺旋CT影像技术(虚拟腹腔镜检)1019.有腹部手术史患者腹腔镜手术入路的安全对策10710.术后肠粘连患者腹腔镜手术特点及术中护理配合11611.治疗术后肠粘连气腹造影来指路11912.气腹造影建奇功,术后粘连不再愁120第八章竹头木屑,存之自珍。1211.大网膜的功过是非1212.大网膜粘连综合征新解1223.阑尾术后慢性腹痛就医方向的思考1244.和术后肠粘连患者说的心里话1255.术后肠粘连诊断的“三世因果1276.从《术后腹腔粘连防治的专家共识》看术后肠粘连诊疗进展1297.粘连性肠梗阻和肠粘连不能混为一谈1328.拐点别住理论——粘连性肠梗阻的发病机制1339.术后肠粘连的“论持久战”13410.气腹临床诊疗应用概述——附文献检索复习13511.术后肠粘连诊疗浅议13912.术后肠粘连临床疗法的源流辨析14313.提高术后腹腔粘连外科治疗的理性认识14514.手术治疗腹腔粘连,有无根治的希望?——《术后肠粘连的自述》10年后回顾14615.肠道粘连结构异变矫正术手术质量分级和疗效评判14816.量化评估外科手术创伤性的可行性探讨15217.绞窄性肠梗阻防控新思路15318.机械性小肠梗阻精准诊断的临床利器——腹膜腔三维成像(附3例报告)15419.肠粘连精准诊疗及效果确认附四例报告16620.坑人的粘连性肠梗阻,避得开吗?18121.能这样和自己的病人说再见,真嗨!193第九章腹膜腔三维成像集锦1971.胃窦部间质瘤术后局部肿块复发1972.左半结肠癌术后肿瘤复发、肠梗阻、结肠闭锁的微创诊疗案例(经典案例)2013.梦想成真——腹膜腔结直肠仿真成像检查问世(附检查效果视频)2144.腹茧症的气腹CT腹膜腔三维成像2175.腹腔肠襻粘连与梗阻关联的直观展示2206.腹腔肿瘤照片222
现在和大家交流一下对术后肠粘连诊断的看法。腹腔粘连,是腹膜发生炎症、创伤后的愈合反应过程,其过程如同皮肤破损后结疤一样,不是什么病态。但瘢痕有日后挛缩的可能性,引起容貌的改变,就其本身没有什么危害。正
术后肠粘连是腹部术后最无奈的并发症。原本畅通的肠道,因肠壁外表粘连,拧结而变得相对狭窄,半通半堵,运行不畅,致机械性肠梗阻反复发作。梗阻时难忘的痛苦,使得患者不得不小心饮食,避免再发梗阻。一顿家常便饭
腹腔粘连源于腹腔炎症手术创伤的愈合过程,是腹部术后常见并发症,因慢性腹痛、反复发作的机械性小肠梗阻而称作术后肠粘连。腹腔粘连无理想检查方法和确切防治手段,手术松解粘连是唯一有效的治疗。因手术创伤术后再
经过不懈的努力,全国首家腹膜腔三维成像检查体验门诊开诊了。这为广大群众近距离现场体验人体腹腔三维空间结构,理解最先进的医疗科技成果,提供了现实的可行性。对于深陷术后肠粘连困境的病友,提高战胜疾病的勇气,推广宣传术后肠粘连精准微创外科诊疗技术,将起到积极的正能量。地点:北京海淀区永定路69号,解放军总医院第三医学中心门诊4楼外科13诊室。挂号方式时间:解放军总医院第三医学中心放射诊断科(周三下午),或解放军总医院第三医学中心普通外科蔡晓军专家门诊(周三上午)未能预约挂号者,蔡晓军大夫愿提供协助。该中心的门诊已取消,请关注术后肠粘连诊疗的患者,前往北京华信医院普外科咨询。每周五上午,肠粘连专病门诊,蔡晓军为您服务。