扁鹊是中国两千年前的神医,史称他有双识人脏腑的慧眼,医术高超,起死回生,救人无数。扁鹊神秘的透视能力,受到严谨的现代科学质疑。处于身体深部的内脏,由皮肉组成的体表覆盖保护,不借助非常手段,是无法窥视的。现代医学发展史上最灿烂的一页,是伦琴的X线发现。X线具有有穿透物质的特性,物体内部的密度差异,用X线照射后,在接收荧光屏或胶片上成像,其内部结构特征即显现出来。第一张实体X线照片,据说是其夫人的手骨像。X线成像技术引发全社会的轰动,透视甚至成为新潮的生活时尚。X线成像技术的疾病诊断应用,便是放射医学的由来。密度对比度大成像质量高的骨骼、胸腔,自然成为放射医学最先应用的领域。解放军总医院第三医学中心普通外科蔡晓军放射医学的巨大成就之一是造影检查的发明。在对比度差无法清晰成像的部位,引入增强对比的物质——造影剂,改善受检区域的X线成像条件,从而拓展X线检查的应用范围。最著名的是吞入高密度钡糊的消化道钡餐造影,血管内注射碘剂的脑血管造影,使得X线检查也能发现腹部、头部的内部结构异常。X线荧光屏或胶片检查都是二维成像,其影像弊端是组织结构的前后重叠,仿佛将人压成一张薄纸。临床放射学专家一个无人能及的特长,便是从这压扁叠加的图像中读出丰富的立体信息来。CT是放射医学的革命性发展,全称计算机X线断层扫描技术。它将人体像切面包一样,一个断面一个断面地进行X线检查。不再用荧光屏或胶片直接成像,而是计算机数据转换,形成数字化断面图像。断面图像一一叠加起来判读,从而在读图者心中形成受检区域立体构造的认识。早期的CT只能提供原始的断面X线图像,现今的CT原始断面不仅切得足够薄,断面数据还能叠加重组,形成整体数据阵。既可获得受检区域任意切面的影像,称多平面重组;还可以不同的样式组合,自动展示受检区域诸多原生态整体信息,如容积再现的VR。就是和原生态完全重合的三维(3D)界面着色成像。生活中的光学摄影,全是界面成像。体表、骨骼结构等X线界面成像条件好的系统,VR才能理想成像,一如实物原样再现。腹部的腹壁、实质脏器、空腔脏器,全是密度相近的软组织,没有对比界面,VR像为模糊一片的混沌影,分不出子丑寅卯来。耳鼻喉科的王大夫,和我一样醉心于CT成像的影像同好,他的鼻腔鼻旁窦喉咽腔高质量的VR像,让我好生羡慕。骨科、胸科同行均有漂亮的放射、CT影像助阵指导临床,搞腹部外科的我们,只能望洋兴叹。要改变盐碱地不长庄稼的局面,唯有努力奋斗。思路还得回到放射医学初始发展的岁月,那就是应用造影改善腹部的X线成像条件。我们习惯了比人体组织密度高的阳性造影剂,诸如钡剂、碘剂的应用,逆向思维便是引入比人体组织密度低的阴性造影剂,空气。体表的VR图像质量高,和光学照片相差无几,归结于软组织和空气的界面密度差。腹部一个独特的解剖结构,是衬在腹壁内面的腹膜,它又转化成包裹内脏表面的包膜,二者相互移行,围成一个密闭萎陷的腔隙,称作腹膜腔。腹膜腔和内脏关联的结构特性,可类比做美容敷贴脸上的双层面膜。将气体导入腹膜腔,使其膨张,腹膜腔内表面就像面膜印托处五官的形貌一样,且达成体表相同的界面成像条件。这样一来,借助CT的VR技术,就实现了腹膜腔内部的立体可视化了。气体导入腹膜腔的技术,古已有之,叫人工气腹。19世纪雷米封、链霉素问世前,结核病猖獗,医生就想出这法子,促使肺结核空洞的萎陷愈合。后来又用它来做X线检查的造影手段,但适用面窄功效差,派不上多大用场。它的孪生兄弟腹膜后空气造影,勉强在临床放射学检查法小角落有所言述。随着内镜、超声、CT、磁共振等检查手段的登场,空气造影自然退出历史舞台,无人提及了。微创外科的蓬勃兴起,作为腹腔镜手术的重要技术组成,人工气腹,再度为人们熟悉。腹腔镜手术不像传统术式的开膛剖肚,而是在腹壁戳几个小孔,插入细长的腹腔镜和器械,对照实时摄像的监视屏操作体外的器械手柄,完成腹腔手术,创伤性小得去了。只要腹腔镜手术能安全有效地完成,就绝不开腹,已是腹部外科的潮流和共识。我们科的贾主任,在排定一个手术时,常会附带一句,先用腹腔镜看看。腹壁上戳几个孔,换来的是腹腔镜能胜任完成手术,或是选择正确的切口入路,便利手术的完成,怎么都划算。设想不进手术室不用麻醉,照样完成进腹探查的目标,岂不妙哉?这不是幻想,起码是部分可行的现实。实践表明,气腹CT的可视化腹膜腔成像技术,能够做到剖腹探查或是腹腔镜检的效用,甚至有超出预期的收益。人工气腹结合现代CT的VR技术,腹膜腔里的肝脾胃肠子宫等脏器清清楚楚地原样呈现,不再是晦涩难辨的灰色平面图像,医生不用再费劲脑海中重构其原生形貌。平卧、左右侧卧和俯卧的扫描体位互补,能全方位无死角地展示盆腹腔的所有形态结构,这是令从事盆腹部外科的普外科妇科专业医生及众多患者神往的好消息。更有甚者,腹腔脏器的胃、肠腔或是膀胱,充气后同样能达到可视化检查效果,起到内窥镜的镜检功效。可视化腹膜腔成像技术的开发,腹壁再不是观察腹内结构的障碍,扁鹊的慧眼由传说变为现实,成为现代医学超强的检查工具,临床应用之期待,已无需在此讨论。遍观医学领域的各种理论技术,鲜有国人原创性贡献,皆是国外引进,为此我们付出了巨大的经济代价,才能分享这些先进成果。腹膜腔可视化检查的技术关键,是美国GE公司图像工作站的VR功能。打个比方,人工气腹犹如古老的弓箭,和现代化的导弹飞行识别技术结合,才产生不伤及无辜的新式远程精准斩首武器。原封不动地应用GE设备去推广发展腹膜腔可视化化技术,那将是穿草鞋替美国资本家赶路。我们要促成国内的CT生产企业及软件开发技术人员,改造GE的VR技术,使之国产化,打造出可视化腹膜腔检查的民族品牌,这才是国家的骄傲。人体结构和功能基本知识的普及教育,是提升全民健康素质的基础工程,人机互动操作的VR成像技术,原生态呈现人体结构形态,直观生动,参与感强,是极好的科普工具。作者自2007年初,创用气腹CT于术后肠粘连的外科诊疗,误打误撞进入了可视化腹膜腔成像技术天地,独特魅力令人沉迷忘返。今生有幸成为推介桃源的武陵渔夫,愿导游世人共享三维医学影像的别样风情,让这项惠国利民的好技术遍地开花。冀以尘雾补益山海之微,萤烛增辉日月之诚,为国家富强民族振兴的宏伟中国梦的实现,尽已所能。注:有兴趣者,可和作者联系,前往北京市海淀区永定路69号,解放军总医院第三中心普通外科,安排参观,无偿免费获得见赏可视化腹膜腔成像的体验。 附:图例,三次腹部手术后的粘连性肠梗阻病例,我中心行腹腔镜粘连松解手术,可视化腹膜腔成像检查的前后半年对比。
服务宗旨:术后肠粘连的诊疗是当今医学待解决的难题之一,我们开创术后肠粘连微创诊疗工作主要的服务对象是局限性的腹壁粘连患者,通过实施气腹造影,进行虚拟腹腔镜检(腹膜腔可视化检查),根据观察结果,明确诊断,判别手术治疗的价值。选择适宜的患者进行针对性的微创手术,期望获得理想效果。一.疑诊局限性术后肠粘连的患者是我们适宜的诊治对象:1 腹部手术史,尤其是中下腹的手术及妇产科手术。以1~2次手术为好,术后病程一年以上,肿瘤手术最好两年以后。2 术后出现反复不全性肠梗阻,在非梗阻时的最佳状态就诊。3 慢性腹痛,病程长达6月以上。腹痛发生在腹部手术之后。4 未发现其它引发症状的原因。5 胃肠功能性疾患,症状和术后肠粘连很难鉴别,手术治疗无效。 通过腹部超声、腹部CT、胃肠镜检、消化道钡餐等,排除腹腔脓肿、感染,消化道堵塞病变、炎性团块、盲袢综合症、切口疝、癌肿复发等问题,身体状况基本健康,无严重心肺肝肾脑器质病变。6进行腹壁造瘘的术后患者(如人工肛门)、腹腔侵袭性大、胃肠道重建改道的手术,如胰十二指肠切除术的术后患者,胆肠吻合术后患者,以及术后腹部放疗导致的放射性肠病,进行腹腔灌注化疗患者,多次腹部手术患者,容易发生腹腔广泛性粘连,不是合适的诊疗对象。腹部较膨隆,肠管胀气显著或腹部肥胖患者,气腹造影检查的难度大,甚至无法完成。二.就诊时准备的资料:非必备,但有重要的参考价值,主要起到排除其他疾患作用。1 初次手术的原因、过程和结果的相关资料,最好有原始的医疗文件或复印件。2 术后出现症状的相关诊疗记录:如机械性肠梗阻的腹平片或CT片,排除其他疾患的相关检查如胃十二指肠镜、结肠镜、消化道钡餐、钡灌肠、腹部CT超声。三.诊疗程序:1 看蔡晓军专家诊,初步确认为适宜的诊疗对象,办理住院登记手续。2 候床、入住普通外科(外科楼6楼)蔡晓军医师治疗组病床,接受术后肠粘连的健康教育,完成对患者腹部体征的检查和胃肠功能的观察。3 腹腔穿刺完成气腹造影(空腹、或口服造影剂,腹腔穿刺置管,腹腔充气)后进行腹部CT扫描。扫描结束随即放消腹腔气体。完成虚拟腹腔镜的观察研究。4 结合检查结果,医患双方讨论相关症状,对健康的危害性和生活质量的影响程度,手术治疗的可行性及潜在价值,适宜的手术方式及难度估计,决定手术治疗方案。甲.告知不适宜手术治疗的原因,提供日常生活及治疗注意事项。乙.适宜手术的患者在充分了解知晓手术的风险后签署手术同意书。5 手术治疗以腹腔镜肠粘连松解术为主要方式,个别结合采用开腹手术。6 术后康复治疗。7 出院,达成随访协议。四.诊疗费用和时程单纯完成检查费用5000元左右;完成手术治疗20000元左右。单纯完成检查时程3~4天;完成手术治疗时程7~10天。提醒:半年内腹腔粘连处于不稳定的待吸收状态,腹腔内脏器术后创伤性炎症还未消退,不适宜作腹腔粘连松解,一般不接受这时期患者的诊疗。急性梗阻期患者一般不接受,急性梗阻发生后务请在当地诊疗,完全缓解后也需修养一段时间,待腹腔的炎症反应消退后再来我院诊疗。女性患者气腹检查和手术要回避行经期。术后肠粘连属于临床医学待开垦的领域,其诊疗过程本身就具有开拓探索的性质,人工气腹是一个技术性很强的操作,个别病例由于情况的特殊,以及医疗风险的代价,无法完成。腹腔镜手术尽管发生术后肠梗阻的概率低,性质上仍是以暴易暴,不能杜绝再粘连的发生。非严重影响生活质量,不要轻易尝试。请多和医生沟通,确实理解术后肠粘连诊疗的特殊性。
术后肠粘连,是腹部手术导致的腹腔粘连所引发的相关病症,主要表现有慢性腹痛和反复发作的机械性小肠梗阻两种类型。粘连伴随腹膜的创伤炎症愈合过程而形成,有手术就有术后粘连,问题由来已久。其诊疗一直处于落后的停滞状态,是现代医学待开垦的处女地。由于术后慢性腹痛病因广泛,难以探寻其真正原因,而粘连性肠梗阻,有较稳定的病程和发病规律,而成为临床研究的突破口。 术后发生腹腔粘连的脏器、组织,其本身结构正常,粘连只涉及表面的浆膜层,因此不会形成容积性改变,各种影像形态学检查,无法区隔是正常的脏器贴附,还是粘连。钡餐,超声依据些间接征象判断粘连的存在,既不直观,也不可靠,且操作繁琐费时。或剖腹探查,或腹腔镜检的临床直视检查,尽管有较大的创伤性,实施条件要求高,无法作为常规检查手段应用于临床,仍是当前腹腔粘连诊断的金标准。 现行的粘连性肠梗阻诊断标准,本质是机械性肠梗阻的诊断标准,并无多少涉及病因特异性的内容。粘连诊断是基于概率的判断,无法提供粘连的部位、范围、严重程度。缺乏粘连引发梗阻机制的实质性信息,病因诊断对临床处置只是原则性指导,难有具体针对性措施,尤其是手术干预的技术环节,帮助有限。术后肠粘连,医家不作为,尚不构成大的社会问题。协商性的平诊医疗,是医患间的你情我愿。然而患者机械性肠梗阻急诊发作,诊疗需求和问题解决成为医患绕不过的坎。粘连性肠梗阻,虽是手术适应症,但轻易手术结局并不乐观。医生手术忙乎半天,限于腹腔病理状态,术后往往不能有效地改善患者的生活质量。而术后近期再粘连的不幸结局,更是医患双方难以承受的隐忧。因此在病情许可的范围内,进行非手术的保守治疗,是普遍采取的医疗对策。 粘连性肠梗阻,多半是肠内容物“别住”的梗阻机制,有较大的自发性缓解倾向,使得保守治疗盛行其道。治疗首先是绝对化的停止胃肠道摄入,并通过鼻胃管或鼻肠管置入,抽吸梗阻近端集聚的胃肠道内容物,进一步减轻梗阻近端的胃肠道负担,期待肠道梗阻的自然缓解。同时静脉输注水电解质能量物质,用支持替代治疗维持生命的持续。由于这种梗阻解除是不可控的概率事件,因此手术治疗成为不可或缺的后备手段。小肠减压管的普遍应用,提高了保守治疗的缓解率。然而保守治疗,患者要承受长时间的禁食禁饮,胃肠减压和静脉营养支持,这些代价并不总能带来好运。梗阻最终难以自行缓解,或是肠道血运障碍的绞窄性肠梗阻,手术治疗求得是更恶劣条件下进行的最后一搏。 手术治疗的困境在于腹腔粘连病理信息的缺失,手术操作的针对性预判差,而梗阻时肠管扩张充盈,肠壁充血水肿脆弱,均使得术中处置的技术难度加大,创伤性大而安全性低,术后再发腹腔粘连往往难以避免。保守治疗无望的手术,局面则更加困难,要承担更差的预后风险,医患双方均有悔不当初的纠结。因此,粘连性肠梗阻临床充满着挑战和不确定性,无论手术治疗抑或非手术治疗,医患双方均是煎熬和考验。 规避此种尴尬困局最简明的方法,是手术治疗窗口的前移,在非梗阻的静息期,进行腹腔粘连的手术松解。而腹腔镜微创手术干预方式和腹腔粘连的检查诊断技术突破,使得这一方案有了现实的可行性,展现出前所未有的美好愿景。术后肠粘连的择期手术治疗和粘连性肠梗阻的急症手术治疗,基本操作虽然相同,都是松解腹腔粘连,但工作环境、目标要求和产出效能是有泥云之别。二者区别可形象比作冬修水利和夏季抗洪。冬修水利,规划设计从容,施工条件优良,资源投入少,工程质量高,易达到预期目标。洪水来临的抢险,投入不计成本,任务紧迫,分秒必争,稍有迟疑,错失战机,则损失更大。冬修水利是长远利益的努力和付出,短期不易感受即时到效益,却是无上功德。抗洪抢险虽然损失惨重,常留有后患,但生死已然看淡,现场获得感丰富。 手术松解粘连,本质上是以暴易暴,术后仍存在再粘连的风险。手术松解粘连,越做越粘。这样的认知,是有一定的实践基础的。尤其是过去开腹手术的年代,这样的问题更加突出,给医患双方留下强烈的整体印象。腹腔镜手术为代表的微创外科到来,为肠粘连的外科治疗开创新局面。只需腹部数个穿刺孔,替代剖腹手术腹壁完整性破坏的手术入路,对腹腔有较大机动性观察和操作的能力。粘连松解一般不涉及重要的解剖结构,较少发生风险性出血,也不涉及标本移出腹腔的强制性要求。因此腹腔镜下局限性粘连松解术,有较高的性价比,迎来肠粘连手术治疗的希望。然而术前检查诊断技术的落后,腹腔粘连诊疗一体化的捆绑模式,手术台上转圜空间小。此外腹腔镜手术入路的盲行风险,腹腔粘连波及范围和严重程度,超出了镜下处置能力,使腹腔镜手术成为碰运气的下注,弄不好目标不能达到,反添创伤,结局和开腹手术无异。诊断技术上的缺陷,成为限制腹腔粘连外科发展的短板。 气腹造影CT扫描是专为解决腹腔粘连而设计的检查方法。人工气腹是传统的临床操作,通过腹壁微细针管穿刺完成腹腔充气,腹壁膨隆形成气腹空间。与腹壁粘连的组织脏器,即被拉伸展开,形成穿越气腹空间的异常悬挂结构,而成为CT影像的诊断基础。而气腹空间改变了腹腔脏器生理性的分布固定状态,在多体位扫描时,脏器组织显著的重力位移,气腹空间的形态变化,可以提供更多的腹腔形态学信息。尤其是依照3D打印技术原理的气腹空间VR成像,实现了腹膜腔形态结构的可视化,其整体环境和局部细节,和腹腔镜手术时的气腹环境高度吻合。这种腹膜腔三维成像技术,操作简便安全,很好地解决了腹腔粘连精准诊断难题。随着知识的传播普及,更多的医家和患方会心悦诚服地接受这一理念,并运用于临床实践中去。 主动性的腹腔粘连择期手术,挑战医学难题,满足患者生活质量改善的期待,绝非易事。不仅医者要有科学严谨实事求是探索态度,患方也要有奉献和牺牲合作精神。手术治疗能否取得预期结果,是无法确认的实践性活动。若患者对医学抱有不切实际的过高期望,将医者视为神人,术前全然听凭医生处置,效果好心安理得地享受成果,效果不好,则抱怨医闹,发泄负面情绪,全无责任心和担当精神,将严重挫伤医者探求真理的积极性。透明行医是保证探索研究过程平顺的重要临床制度。 透明行医,是已故医学大家张金哲院士大力提倡的行医理念,其内容有二,一是循证。诊疗步步规范,有依据有出处,都是当前最认可的方式方法。其二是公开。诊疗过程步骤完全向病家公开,并寻求患方的认可支持,共同承担风险和利益。透明行医,对医疗行为的程序和落实起到了监督作用,让不负责任的粗心大意无所藏匿。医方的压力和要求大增,但它同时消除了患方的猜疑,身心舒畅地积极主动配合诊疗工作,打消不良的主观执念和妄想。当效果和努力一致时,医患共同喝彩,分享喜悦。困难时相互安慰,不生怨望,理解支持。创造出有利于业务进取,不断探索求精的医疗环境。 肠粘连能不手术就不手术的认识误区,是长期形成的惯性思维,严重阻碍了术后肠粘连临床探究工作的开展。透明行医对公众的知识普及和宣教,正是对错误认知的针对性破解。它使得术后肠粘连临床探索研究中,医患双方各自严守底线,充分保障彼此权益,成为化解临床风险的金钟罩和护身符。
理论引导谱新篇,精准微创结硕果吉林榆树的43岁的liuxiufang女士,经历一次普通的宫外孕术后,不幸成了术后肠粘连患者。饱受病痛折磨的她,半年前慕名专程前往北京华信医院求治,进行了精准微创的腹腔粘
每当患者要接受腹部手术,术前谈话有关并发症问题医生均会提及手术创伤引发腹腔粘连的风险。腹腔粘连是个病理学名词,引发的病症大致就是术后肠粘连吧,大众基本就是这样认识的。专业医生为何要这样有区别地使用,这
病友们,兔年快乐。呈上《腹腔粘连知多少》电子书,是本人2007年来从事术后腹腔粘连临床探索研究的心得体会,约16万字。书稿反复修改,历时十载,总算有个眉目。离正式出版还要费工夫,在此预先公布,帮助肠粘
现在和大家交流一下对术后肠粘连诊断的看法。腹腔粘连,是腹膜发生炎症、创伤后的愈合反应过程,其过程如同皮肤破损后结疤一样,不是什么病态。但瘢痕有日后挛缩的可能性,引起容貌的改变,就其本身没有什么危害。正常胃肠道是自动化运行的传送带,通过协调方向一致的蠕动,将胃肠道内容物,推送到肛门,自动产生便意,排出体外。这口腔、咽喉是意识可控的,吞咽后的食道、胃肠就不是主观意识能管控的,是自动化运行的,医学上叫植物神经。其中胃是个大储袋,有很大的拉伸弹性,能可以装下很多食物,所以我们只要一日三餐,不必时时刻刻进食。胃以额定小量的食糜不间断地送入小肠,进行消化、吸收。小肠分为十二指肠、空肠和回肠。其中十二指肠固定在后腹壁,所以它就没有粘连一说。十二指肠是胆汁胰液汇聚的地方,和食糜混合后,再下送空肠和回肠。空肠和回肠就是基本小肠,总共有3~4米长,靠系膜固定在后腹壁,如裙边一样,在腹腔里有一定的摆动空间。正常的小肠里差不多就是些肠液,偶有少量气体,食物基本上消化好,液化成肠液的一部分,肠液一般都不会将肠管充盈膨胀,肠壁不断分泌些成分进入肠腔,同时又吸收肠液中的有益成分,保持一种动态的平衡运转。一旦机械性地堵塞肠腔,肠内的液体就会集聚,气体也会产生。梗阻以上的肠管就会扩张,积气积液。X光摄片或CT检查均以此作为肠梗阻的诊断指标。只有小肠才有腹腔粘连梗阻的说法,肠管粘连折角或是粘连带卡压,使肠腔变窄,容易在不消化饮食时,或肠管运行不协调时造成梗阻。小肠过来的肠内容物,就进入大肠,大肠粘膜将其中水分大部吸收,留下的残渣就是粪便。粪便水分太多就是腹泻,太少干结不易排出就是便秘。结肠系膜很短,半固定在后腹壁,临床极少见有粘连引发的结肠梗阻。结肠发生机械性梗阻的原因主要是长肿瘤,或是粪块干硬堵塞。大肠分为起始端的盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠,直肠末段叫肛管,外口就是肛门。结直肠一般没有粘连的说法,或者说肠粘连不关结直肠什么事。腹腔手术后粘连发生是创伤生理性愈合的伴随过程,有些完全吸收了,有些残留下来。粘连范围有大有小,有厚有薄,形态各异,不打开腹壁,谁也看不见。不给人惹麻烦,谁也不知道它是否存在。医学上认识腹腔粘连,主要是腹腔粘连引发了小肠梗阻。机械性肠梗阻最常见的原因就是术后腹腔粘连,又专称粘连性肠梗阻。至于粘连是否会引发慢性腹痛,这是一个待考证的问题。肯定不是所有的腹腔粘连都会引起腹痛,腹腔粘连与腹痛相关性还缺乏有深度的系统研究。究竟是怎样的粘连会引起腹痛,这类腹痛有怎样的性质特点,都是术后肠粘连研究要解决的问题。术后肠粘连的核心实质是腹部术后形成的腹腔粘连引发的病痛和不适。这种民间约定俗成的说法,笼统而不严谨,带有先入为主的成见,贴标签性的思维懒惰,存在明显的逻辑漏洞。所以正规的医疗机构不认可这样的病种,也限于缺乏有效的研究手段,所以临床服务有意无意地淡化忽略了。正规医疗机构没去承担解救患者的病痛,患者只能自找途径去化解病痛。疑似术后肠粘连的病人,八仙过海各显神通,求救于偏方、神医、巫医,总体来说都是无奈的自我救赎。本人为解决腹腔镜下腹腔粘连松解适宜病例选择的临床难题,设计了气腹CT检查的技术方法,以人工气腹为造影手段,取得腹腔粘连的客观影像诊断的成功。2007年初首例应用,获得预期的理想结果,开始对腹腔粘连的诊疗发生兴趣。术后腹腔粘连引发机械性小肠梗阻的病例,临床疾病谱在文献中归属于普外领域的粘连性肠梗阻,可参考的临床资料相对较多,容易达成共识和标准,这里暂且放下,重点讨论令人迷惑的慢性腹痛型术后肠粘连。首先,须根据术后肠粘连实质内容的指向,以严密的逻辑推论来表述该诊断应达到的标准。先决条件是由于腹部手术或创伤后,有腹腔粘连存在的实体,限于检查实施的条件或能力,暂不能确认。患者术后出现慢性腹痛,是新发病症,和术前原发病并无关联。病痛若是粘连导致,通过手术松解粘连,症状理应得到缓解和改善。即使这样,逻辑上还是不完善的,可能粘连松解手术并无直接功效,整个治疗流程起到心因性暗示作用,收获无心插柳的意外功效。简单的归因有贪夺天功之嫌。上述思考表明,肠粘连的术前确诊断是无法完成的任务,是自欺欺人。它不仅要提供患者腹腔存在粘连的客观证据,还要证明粘连和腹痛的因果关系。在气腹造影CT检查方法问世前,腹腔粘连存在的证据确认,只能是直视的开腹探查或是腹腔镜检。气腹CT检查完成部分腹腔粘连的形态诊断问题,术后肠粘连喻说的因果关系,只能是事后诸葛亮,无法先知先觉予以答复。不知道病友们听明白了没有。因此现今所有的肠粘连病人,即使确认腹腔粘连的事实,最多只能算是肠粘连的疑似病例。进行外科干预后,并有客观证据证实原来的腹腔粘连不再形成。根据转归的因果关系,完善诊断的后一部分,这才接近事实的真相。分析研究具体病例的粘连形态特点,症状特点,二者时相、位置等诸多相关性,才是有意义的临床研究。现在患者只要是术后出现的病痛,一时查不清具体原因,就归结于肠粘连,连腹腔存在不存在粘连都说不清,就希望能有好的治疗和疗效。即使莫名其妙好了,也不知怎么一回事,漏诊误诊因素掺杂其中,连诊断标准都没有的案例、经验,能给术后肠粘连临床研究有多大的推动?从事术后肠粘连的临床研究,要遵循正确的道路和原则,积累大量可比较可参照的资料,进行比对,找出规律性的东西,发现问题,形成假说,进行临床假设、验证,才能在科学的道路上,逐渐走向目标。首先要对先前做手术的原因认真分析,即促成手术的疾患,须是诊断明确,没有误诊误治,手术成功,而且这种疾患必须是手术去治愈,没有留下其它后患,完全翻篇了。最说明问题的例子是剖腹产,而胃溃疡穿孔,修补术后,溃疡病是否得到继续治疗,已完全愈合了。若之前做的手术是子宫内膜异位症,这病诊断本身就不靠谱,手术治疗效果也不好,是术后存留症状原发病的问题,还是术后粘连惹得祸,就难分清楚。又比如阑尾切除术后慢性右下腹痛,自我认定术后肠粘连的患者,若是急性阑尾炎急诊手术的病例,病史典型诊断明确,分析起来相对清晰,但仍要考虑有无腹腔残余感染的致病因素。可许多外观大致正常的阑尾标本,术后诊断慢性阑尾炎,这里原发病的鉴别诊断就有不充分的嫌疑。有些功能性疾患,如便秘、内脏下垂,手术治疗的方法本就不成熟,术后后续问题就更混沌不清了。其次,是将腹腔粘连的形态诊断确认下来,选择这样的病例进行腹腔镜探查,确认粘连的部位、范围、形态和其它特点,采用最微创的手段进行松解,力争不形成新的粘连。观察术后的症状改善或变化情况,分析它们间的相关性。还有重要的一点,就是术后的复查,确认腹腔粘连的存在与否,这就需要病友们的配合,而病友们只在意症状的好与坏,不在意因和果,这就是医患追求的差异。没有病友们的支持和帮助,肠粘连的研究能进步吗?说得有些啰嗦,是希望病友们理解,肠粘连是医学待解的谜团和难题,人们对它没有多少了解。我们认识它研究它要有正确的态度,不要事先给自己贴标签戴帽子。我们只是查找术后慢性腹痛可能的原因,未知的世界大的去了,人类只晓得的东西很少很少,尤其是医学。谢谢大家,晚安。自注:昨晚一时兴起,给患者的QQ答复,罗列如下,算是作一篇文章,望有助于病友对术后肠粘连的理解。2018-3-6
术后肠粘连是腹部术后最无奈的并发症。原本畅通的肠道,因肠壁外表粘连,拧结而变得相对狭窄,半通半堵,运行不畅,致机械性肠梗阻反复发作。梗阻时难忘的痛苦,使得患者不得不小心饮食,避免再发梗阻。一顿家常便饭
腹腔粘连源于腹腔炎症手术创伤的愈合过程,是腹部术后常见并发症,因慢性腹痛、反复发作的机械性小肠梗阻而称作术后肠粘连。腹腔粘连无理想检查方法和确切防治手段,手术松解粘连是唯一有效的治疗。因手术创伤术后再
经过不懈的努力,全国首家腹膜腔三维成像检查体验门诊开诊了。这为广大群众近距离现场体验人体腹腔三维空间结构,理解最先进的医疗科技成果,提供了现实的可行性。对于深陷术后肠粘连困境的病友,提高战胜疾病的勇气,推广宣传术后肠粘连精准微创外科诊疗技术,将起到积极的正能量。地点:北京海淀区永定路69号,解放军总医院第三医学中心门诊4楼外科13诊室。挂号方式时间:解放军总医院第三医学中心放射诊断科(周三下午),或解放军总医院第三医学中心普通外科蔡晓军专家门诊(周三上午)未能预约挂号者,蔡晓军大夫愿提供协助。该中心的门诊已取消,请关注术后肠粘连诊疗的患者,前往北京华信医院普外科咨询。每周五上午,肠粘连专病门诊,蔡晓军为您服务。