肠粘连是腹部手术后的常见并发症,粘连主要发生在网膜、小肠和腹壁切口之间。肠粘连的病人常表现有经常性的不规则腹痛。由于腹腔粘连使肠管牵拉成角致肠腔狭窄,或是因肠管扭转,或是粘连索带直接压迫、或是形成内疝等原因,使得经常性的机械性梗阻肠反复发作,成为术后肠粘连的最大危害。肠粘连形成后可以进行手术松解,但再次粘连的高风险,让医生和患者都望而却步。中外医学界术后肠粘连的诊疗措施,主要是针对其引发的机械性肠梗阻。对于在非梗阻阶段的术后肠粘连患者,由于没有相应的诊疗手段,只能听任病魔的摆布,基本上处在现代医学春风不度的“玉门关”。
病理学的研究表明腹腔粘连是伴随腹膜自身修复的病理过程,腹膜的机械性损伤、缺血、感染等原因导致局部的炎症反应,纤维蛋白原渗出,覆盖在修复的创面,形成纤维素性粘连。这些粘连既可以被机体及时降解吸收,不留痕迹;也可进一步机化,随着新生血管的长入,胶原沉积,形成永久性的致密瘢痕性粘连。目前的科技手段尚无法将腹膜的修复和粘连的过程绝然分开,从这个层面来说,现代医学还控制不了肠粘连的发生。由于本身的病理特点,现今的放射、超声、CT、磁共振、核素等医学影像检查手段,都不能将肠粘连影像理想显示,确诊须在全麻下作腹腔镜检或剖腹探查,操作的可行性差,严重限制了肠粘连的临床相关工作的开展。长期以来,术后肠粘连主要是根据腹部手术后出现经常性腹痛、反复性机械性肠梗阻发作,在完成了诸多相关检查,排除腹内其它疾患后,作出推测性诊断,对治疗的指导性不强。
武警总医院普通外科蔡晓军医师创造了气腹造影诊断肠粘连的新技术,检查操作简便易行,无需麻醉,影像清晰直观。通过腹腔注气,将腹壁膨隆,这样腹腔内脏器与腹壁切口的粘连得以拉伸展开,在CT的三维影像中得到全面地展示。并且CT检查具有X线的透视功能,弥补了腹腔镜只能直视,不能观察到粘连深层结构特征的不足,对手术治疗的指导性更强。简便清晰微创的影像诊断,犹如春风送暖,将改变术后肠粘连的临床诊疗研究的冷寂局面,预示着术后肠粘连诊疗模式的变革。过去只能依靠临床症状的进行推测性诊断,由于拥有了可供确诊的影像依据,今后就可对术后肠粘连的相关症状进行归纳总结,提出更加客观确切的诊断标准。腹部术后肠粘连的形成、发生发展的变化规律,也可从过去的短期动物实验过渡到长期的临床随访观察。相信在不远的将来,我们可以确切地知道术后早期下床活动对术后肠粘连预防有多大的帮助,腹腔镜手术和开腹手术相比,发生术后肠粘连的概率有多大差别,术后早期形成的腹腔粘连的变化规律,和日后发生粘连性肠梗阻的关联度等等问题的答案。各种术后肠粘连的防治措施、药物,长期以来缺乏由于可操作性的疗效评价标准,开展临床研究难度极大,不易作出客观科学的结论。影像检查的突破,要进行术后肠粘连干预的相关临床研究,会简便易行的多了。
附上气腹造影照片两幅:1:显示给腹腔注气的针管
2:显示两处肠管与腹壁粘连





